月經病的辨證思路

月經病的辨證思路很簡單。
只要分兩種原始類型。
1. 月經流量多、月經提前、月經期過久、經血流不止。
2. 月經流量少、月經延後、月經期過短、經血流不出來，月經停止。

第一種類型，是月經流太多，是因為血止不住。
血不止，是因為兩種可能性，熱邪與氣不攝血。
熱有三種可能性，實熱、陰虛熱、肝氣鬱化火、血瘀化火。

第二種類型，是因為月經太少。
而月經太少，不是血與氣不足造成經血無法推動，就是有阻塞。
造成血氣不足，有血虛與氣虛、氣虛再嚴重一點變陽虛。
阻塞的原因，有寒凝、瘀血、氣滯、痰濕。

大致就是這樣的情形。了解這些就可以御簡而繁了。

---
中醫辨證論治原則上是用二分法以簡御繁，
月經病在上述原則下綜合期、量、色、質加以辨證大致不差，
如要更加精確除陰陽二分，當再考量臟腑經絡與月經的關聯，
所以心、肝、腎、脾、胃、腎氣、天癸、胞宮、
衝、任、督、帶等奇經八脈都應考量其與月經關係。
學習上用二分法可以快速建構認知，
惟臨床時運用當不拘二分以免困惑，
以下是我的經驗。

我女兒讀國一時初經來潮，約半年經期不定、月經異常，
當時亦以上述二分法辨證，惟期、量、色、質均不定，
或前期或後期，量或多或少，經血或鮮紅或暗紅，質或稠或稀，
雖用加味逍遙散調經，惟效果不顯，
又分別用芎歸膠艾湯、歸脾湯、溫經湯等劑亦不效，
又見其經期過長（二個月），恐因而血少生虛，復食以四物湯，
反致經血量增大，經思維前後用藥，忽悟乃川芎量稍多活血所致，
又因女兒不曾經痛，是以當不致有血瘀，無須活血化瘀，更毋須破血，
不需用桂枝茯苓丸、當歸芍藥散等劑，及活血、破血之藥，
因見經血仍不止，乃改投桂枝龍骨牡蠣湯期能收攝止血，惟亦不效，
女兒母親心急，帶其至婦產科朋友處應診，
診斷是青春期子宮尚未完成發育，賀爾蒙分泌不穩定的正常現象，
給了幾包藥，吃了也不見效，經血仍滴漏不止，
我只好再用涼血止血藥如地楡、側柏葉等，
又加收斂止血藥如仙鶴草、血餘炭、藕節，
並加耆、歸、阿膠補血，亦不見效。

正當困惑苦無良策之際，忽悟內經所言：女子二七天癸至，
迨三七始能腎氣充滿，是以青春期少女衝任尚不固，
腎水亦不足，因而月經不正常，爰用左歸丸補腎水；
以其脾虛氣弱不能統血而見崩漏，再合歸脾湯以健脾養心，益氣補血；
又因已失血二三月，止血為當務之急，
復合桂枝龍骨牡蠣湯以收斂固攝而止血，
三劑合用，二服而癒，迨至下次來經，超過七日再用，又效，
年餘屢用屢效，至今女兒月經亦隨年齡增長漸趨穩定，便不再用三方合劑。

後閱及張錫純《醫學衷中參西錄》有固衝湯一方，
與我所用三方合劑有異曲同工之妙，
固衝湯主治脾虛失統攝，衝脈不固引起之崩漏，
其方中黃耆、白朮補氣健脾為主藥，氣足則脾能統血，衝脈得固，
山茱萸、白芍補益肝腎，斂陰養血，乃考量衝任不固與肝腎有關，
龍骨、牡蠣、海螵蛸、棕櫚炭、五倍子則為大隊收斂固澀止血藥，
又用少量茜草以活血止血，令血止而不留瘀，
諸藥合用，收攝有力，並可補益，
用治衝任不固而起之崩漏或月經不正常且證急者有奇功。

偶見有月經流量多，但月經期過短者；
有月經流量少，但滴漏不止者；
有來兩天量少忽停止，三五天後又來而量大者；
有量忽大忽小者；有來半年停半年者；
如用二分辨證則須交叉思惟確認標本，以免困惑。

二分法中見陰陽，為何二分須參詳，陰陽能分亦能合，不離乎中須思量。
---
調經的話，一般都會遇到這些問題：

一、血瘀，因為月經有血，多多少少帶有血瘀的問題，不管辨證如何，總得加些血瘀藥。如果怕桃仁紅花會增加出血，而光用當歸芍藥覺得無法去瘀，這時可以大膽的用莪朮，因為莪朮不會增加出血機會，而且有很強的去瘀能力。所以說，調經經血多時用桃仁紅花實在是不好用。要嘛用當歸芍藥丹參川芎，要嘛就再加莪朮。

二、溫通藥，因為月經多半帶寒，而且有很多女性喜食冰冷。如果要推動血液光用袪瘀藥是不夠的，一定要有桂枝或肉桂在場。不管是有沒有寒症都要用。如果覺得不夠，還可以再加艾葉。

三、補腎藥，因為月經一定會有腎的問題，一定要加補腎，如六味之類。如果不想用六味，可以使用牛膝、續斷、杜仲。長期服用可以加二至丸，但效果較慢。

四、如果有痛經，當然是要加些止痛的藥如延胡索之類的。但是有痛的話，多半帶些心神不寧的問題，所以除了止痛藥以外一定要加上安神藥，多半是用鉤藤，因為它可以止痙。

五、還有像益母草這個藥，是調經必用的。因為它可以保護子宮，是調經時100%必用的藥。

六、丹參這味也很重要。因為有些婦女會容易瀉肚子，而這時無法使用當歸，因為當歸有滑腸的功用。無法使用當歸時，就一定要用丹參來代替。它不會造成腹瀉。
而且丹參的活血作用並不會像桃仁紅花這樣造成出血，丹參是很安全的補血活血藥。